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질병후유장해 보험금 손해사정 사례

theapple 2022-02-21 10:05:31 조회수 615

 

질병후유장해 보험금이란 피보험자가 보험기간중에 질병을 직접적인 원인으로 

보험기간중 신체에후유장해가 발생하는 때에 장해분류별 파정기준에 따라 

보험금을 지급 받게 되는 담보 입니다.

 

3%이상 후유장해부터 보험금 지급이 가능하며 

장해 발생 원인을 질병으로 한정하고 있으며 상해사고로 인한 후유장해는 제외 됩니다.

 


 

 

장해 발생 빈도가 높은 신체 부위별 사례를 통해서 후유장해의 분류에 대해서 설명 드리겠습니다.

 

먼저 눈의 장해는 당뇨병성 망막병증, 신생혈관의 발생, 황반부종

유리체출혈, 망막견인, 망막박리, 녹내장 등 눈의 질환으로 인한 합병증으로 

시력저하등 신체 후유장해가 발생될 수 있습니다

 

많은 사례에서 당뇨병, 고혈압등의 합병증으로 이와 같은 합병증이 발병하여 

시력저하 등 신체 후유장해가 발생될 수 있습니다.

 

다음으로 귀의 장해와 코의 장해 사례에서는 뇌종양 등 수술 및 항암 치료과정중 

신경손상으로 청력과 후각을 잃고 질병후유장해가 발생되는 사례도 찾아볼 수 있습니다

이경우 여러 합병증으을 합산하여 질병후유장해 보험금을 산정 하여야 합니다.

 


 

 

장해 지급률이 비교적 크고 보험회사와 분쟁도 자주 일어나는 말하는 장해는 

지체장애등 정신과적인 질환의 합병증으로 발생되기도 합니다

 

말을 하는 신체 기관의 손상이 아닌 뇌손상이나 신경손상으로 발생되는 

기능장해가 거의 대부분이며 영구장해 인정여부와 장해의 정도를 인정하는 

기준에 대해 보험회사와 분쟁이 많은 편입니다.

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척추의 장해는 사례가 가장 많다고 할 수 있습니다

대부분 추간판탈출증에 의한 후유장해가 발생하는데요

다른 신체 부위에 비해 후유장해 발생 빈도는 압도적으로 많다고 할 수 있습니다

가입전 발병이 아니라면 약간의 추간판탈출증과 뚜렷한 추간판탈출증 인정여부가 

가장 쟁점이라고 할 수 있습니다.

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, 다리, 손가락, 발가락의 장해는 류마티스관절염 또는 퇴행성관절염 등 

관절 질환이 주를 이루게 됩니다

관절염이 중증으로 진행되어 인공관절치환술을 받게 되는 사례가 많이 있으며

그 이외에는 운동각도 제한의 정도에 따라 후유장해 보험금 지급률이 나뉘게 됩니다.

 

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흉복부장기 및 비뇨생식기의 장해는 요즘들어 문의가 많이 늘고 있는 추세 입니다

이는 보험회사와 분쟁이 야기되는 경우가 많다는 반증이기도 합니다

 

신체 장기를 전부 적출 또는 일부 절제시 그리고 기능의 상실이 인정되었을 경우에 

보험금을 지급받게 되는데요

 

여성 생식기 질환의 경우 예방적차원으로 주변 장기를 같이 적출하는 경우도 있어서 

보험회사와 분쟁이 늘고 있습니다

 

예를 들면 난소에 어쩐 병소가 발견되어 난소를 적출해야 하는 경우 

주변 생식기에 전이 등 치료를 목적으로 난관, 자궁등을 같이 적출하는 경우가 있는데 

이경우 보험회사에서는 치료와 무관한 예방적 차원의 수술로 인정하여 

보험금 지급을 거절하는 것입니다

 

방광은 기능이 완전히 없어진 때 보험금 지급이 가능하나 

기능이 완전히 없어진 때에 대한 정의가 불분명하고 

의사의 주관적 판단도 개입될 여지가 있어 분쟁이 늘고 있는 추세 입니다.

 

 

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마지막으로 신경계 정신행동 장해 입니다

뇌졸증, 뇌출혈등 뇌손상으로 인한 신경손상을 원인을 발생되는 후유장해를 예로 들 수 있습니다

가장 많이 일어나는 분쟁 사례는 질병후유장해 인정시 

선행되어야 하는 영구장해 인정 여부가 많은 사례에서 쟁점으로 부각되는데요

 

신경손상을 원인으로 발생되는 질병후유장해는 의사의 소견에 따라 

영구장해 인정을 매우 까다롭게 판정하는 경우가 많으며

대부분 장기간 치료 후 장해를 인정하는 경우 보험회사와 

인정시기에 대한 분쟁이 발생될 수 밖에 없습니다

 

아울러 질병후유장해 인정 정도에 대한 분쟁도 많은 편입니다

실제 환자에게 발생된 질병후유장해보다 적은 후유장해 지급율을 인정하려는 보험회사와 

오랜 다툼으로 고통 받는 선의의 보험소비자가 늘고 있습니다.

 

여러 사례를 통해 질병후유장해 보험금에 대해서 알아봤는데요

마땅히 받아야 할 보험금이라고 생각하고 보험금을 청구하지만 

보험회사에서는 이런 저런 기준, 지침, 사례를 들어 보험금 지급을 축소하고 

아예 지급하지 않으려는 사례가 있습니다

 

이러한 경우 저희 더애플손해서장법인을 통해 정당한 보험금 청구를 할 수 있습니다. 

 

 

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