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기스트(GIST)는 Gastrointestinal stromal tumor 의 약자로 

위장관기질종양으로도 많이 불리우는 종양입니다.
 

진단 자체만으로도 진단비 분쟁이 빈번하게 발생하고 있기 때문에 

현재 이 글을 보고 계신 분들 역시 보험금 청구와 관련하여 무언가 어려움을 겪고 계시거나 

혹은 분쟁이 예상되어 사전에 정보를 알아보고자 하는 상황이 아닐까 싶은데요. 

현재까지 국내에 기스트 진단에 대한 명확한 기준이 제대로 정립되어 있지 않아 

환자를 진료하는 주치의마다 다른 소견을 내놓을 수 있습니다. 

이로 인해 질병코드가 달라지고 결국 보험금 액수 또한 차이가 발생하게 되기 때문에 

소비자의 입장에서 결고 가볍게 넘길 수 있는 문제는 아님이 분명합니다.

일반적으로 암은 전이나 침윤 등의 양상을 보이는 특징을 가지고 있는 것에 반해 

기스트는 전이나 침윤이 되지 않는 경우가 대부분입니다. 

때문에 단순히 조직검사결과나 악성종양의 전형적인 특징만 가지고 암 여부를 판단한다면 

경계성종양으로 보는 것이 타당하다고 할 수 있습니다. 

실제 보험사에서도 이러한 부분을 토대로 경계성종양으로 보는 것이 맞다는 주장을 하고 있고 

사실상 틀린 주장은 아니기 때문에 소비자의 입장에서 해결의 실마리를 찾기가 더욱 어려울 수 밖에 없는 상황입니다. 

기스트는 보통 위나 소장, 췌장 등에서 주로 생기며 발생한 부위에 따라 종양의 위험도가 달라지게 됩니다.

 
기본적으로 모든 유암종을 잠재적 악성종양으로 볼 수 있는 것처럼 GIST 역시 마찬가지입니다. 

하지만 대부분 진단코드는 D37.1, D37.2, D13과 같이 암코드가 아닌 경계성종양 코드로 기재되기 때문에 

보험금 청구시 암진단비를 지급받기가 쉽지 않습니다. 

질병에 대해 전문적인 지식이 부족한 환자 일반 환자 입장에서는 진단서상 암이 아닌 것으로 나왔으니 

경계성종양으로 보상받는 것이 맞다고 생각하실 수도 있지만 

모든 GIST종양을 동일한 기준으로 판단해서는 안되는 이유는 위에서 언급했듯 

종양의 성질과 크기, 그리고 부위에 따라 암으로 인정될 수 있는 가능성도 

분명히 가지고 있기 때문입니다.

가장 좋은 것은 보험사에서 알아서 환자의 상태에 맞는 적절한 보상을 해주는 것이지만 

현실적으로 기대하기 어려운 부분인 것이 사실입니다.
 

저희에게 의뢰를 주신 고객님의 진단서에도 진단코드는 D37.2로 기재되어 있습니다.
 

보험금을 청구하기 위해 먼저 보험회사 콜센터에 문의하니 돌아오는 답변은 

역시나 경계성종양에 해당하기 때문에 암진단비 가입금액의 20%만 지급받을 수 있다는 것이었습니다. 

사실 고객분 역시 처음 보험금을 알아보실 땐 의학적인 전문지식이 없는 상태에서 

보험사가 그렇다고 하니 맞겠지 하는 생각을 하셨었고 그대로 수긍하여 

자칫 암보험금을 받지 못한 상태에서 보상이 종결될 수도 있었던 상황이었습니다. 

하지만 다행히 그 전에 혹시나 하는 마음에 좀 더 알아보자는 생각으로 상담을 받게 되셨고 

저희는 검사결과를 토대로 보험회사에 의견서를 제출하여 

암진단비 전액을 수령하실 수 있게 되었습니다.
 

의뢰는 하셨지만 설마하는 마음으로 크게 기대는 안하고 계셨던 고객분께서도 

생각지도 못한 결과에 너무나 기뻐하셨고 그런 모습을 볼 수 있게 되어 

저희 역시 참 뿌듯하고 행복했습니다.
 

기스트라는 종양은 어떠한 의학적 기준으로 어떻게 바라보는가에 따라 진단 자체가 달라질 수 있습니다.
 

소비자 스스로가 조금만 관심을 기울여 전문가를 통해 정확한 가능성을 검토받고 조언을 받는다면 

손해없는 정당한 보험금을 찾아가실 수 있습니다. 

같은 기스트 진단을 받았다고 해도 어느 누군가는 암진단비를 받기도 하고 

또 다른 누군가는 경계성종양 진단비만 받게 되기도 하는 아이러니한 상황이 발생하고 있습니다. 

무조건 암으로 인정받을 수 있다고 말씀드릴 순 없지만
 

일단 제대로 시도해보신 후 포기하셔도 늦지 않습니다. 

시도조차 하지 않는다면 가능성이 존재한다해도 보험사의 주장에 가려져 있는 

보험금을 찾아갈 수 있는 방법은 없습니다.
 

더애플손해사정법인은 10년이상 보험사에서 지급심사를 맡아온 직원들이 일하고 있는 회사입니다.

 
오랜 경험과 고유의 노하우를 무기로 저희를 믿고 의뢰해주신 분들을 위해 

최선을 다해 도움을 드릴 것이며 좋은 결과로 보답드리겠습니다. 

보험금 청구와 관련하여 상담이 필요하실 땐 언제든 망설이지 마시고 전화주십시요.
 

모든 상담은 무료로 받아보실 수 있습니다.

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