신경내분비 종양의 일종인 카르시노이드 종양

카르시노이드는 대부분(유암종의 70%)이 위장관에서 발견되고 있으며 

악성종양과 유사한 성질을 가지고 있지만 성장 속도가 느린 편이고

다른 장기로의 전이 가능성도 높지 않아 간단한 제거술 만으로도 치료 예후가 좋은 편으로 알려져 있습니다.

이런 유암종의 특성때문에 의학계에서도 유암종을 악성으로 분류해야 한다는 의견이 있는가 하면 

경계성종양으로 분류하는 것이 맞다는 의견도 공존하고 있는 상황입니다.

그렇다면 보험사의 입장은 어떨까요?

보험사에서는 이러한 양쪽의 상반되는 입장 중 유암종은 경계성종양이라는 쪽을 받아들이고 있으며 

보험금 청구시 암진단비의 일부(10~20%)만을 지급하는 경우가 많습니다.

병리학회에서 제시하는 유암종에 대한 악성암 인정 기준

1. 종양의 크기가 1cm 이상
 

2. 종양이 혈관까지 침윤되어 있을 것

보험사에서도 병리학회의 지침을 토대로 카르시노이드 진단을 받은 환자에게 

암진단비의 일정 비율만을 지급하고 있는 상황인데요.

사실 보험사의 주장처럼 단순히 종양의 크기가 작다는 이유만으로 경계성종양이라 단정짓는 것은 

무조건 옳은 판단이라 보기 어렵습니다. 

실제 종양의 크기가 1cm 미만임에도 불구하고 절제술을 시행한 후 타 장기로 전이된 사례들도 있는 만큼 

크기만으로 일반 양성종양(용종)처럼 간단하게 봐서는 안되는 것입니다.

"저희는 지금까지 수많은 카르시노이드 암진단비 청구에 대해 의뢰를 받아 

모두 성공적인 결과를 받아보실 수 있도록 도움을 드렸습니다."

위 사례들은 모두 카시노이드 진단을 받으신 후 보험금을 청구하였지만 

보험사에서 일반암에는 해당하지 않는 진단으로 

"해당 담보가 없다" 는 안내와 함께 지급으로 거절한 사례들이었습니다.

하지만 결과적으로 모두 암보험금을 충분히 받을 수 있는 진단임에도 불구하고 

소비자가 보험금을 청구하면 암진단비의 10~20%만 지급할 수 있다는 안내를 보냅니다.

현재까지도 주치의에 따라 의견이 분분하며 유암종을 

암이 아닌 경계성종양으로 보아야 한다는 의견이 많은 것도 사실입니다. 

때문에 상대적으로 보험사가 더 유리한 입장이며 더욱이 보험약관이나 의학적 지식이 충분치 않은 소비자는
 

불리한 입장일 수 밖에 없습니다.

하지만 위의 사례들이 증명하듯 유암종은 분명 암보험금 전액을 지급받으실 수 있는

 가능성이 존재한다는 점을 잊지 마시고 전문가를
 

통해 철저히 자료를 준비하여 진행해보시기 바랍니다.

그렇다면 카르시노이드 암진단비를 받기 위해서는 어떤 준비를 어떻게 해야 할까요?

암진단비 보상가능성을 확인하기 위해 가장 먼저 준비하고 확인해봐야 할 내용은 

진단서와 보험 증권, 그리고 조직검사결과지입니다.
 

현재 대학병리학회에서 발생한 유암종의 분화정도가 grade 1, 종양 크기 1cm 미만, Lcell type 형으로 

혈관의 침범이 없는 경우에 해당할 때는 암이 아닌 경계성 종양으로 분류한다고 명시하고 있습니다. 

이러한 기준에 의해 보험사도 암진단비를 거절하고 있는 것인데요

한국표준질병사인분류표는 7차까지의 개정을 거치면서 유암종을 판단하는 기준이 

조금씩 변경되었고 보험금을 지급하는 기준 역시 달라져야 하는 것이 마땅합니다.

분화도가 낮다, 전이나 침윤이 발견되지 않았다, 종양의 크기가 작다 등 

보험사에서 카르시노이드 진단에 대해 암진단비 지급을 거절할 수 있는 근거들은 꽤 많습니다. 

하지만 확인도 해보지 않은 채 무조건 보험사의 주장을 그대로 따라야 하는지를
 

묻는다면 그것은 아니라는 답변을 드리고자 합니다.
 

물론 모든 유암종이 암진단비를 받을 수 있다고 말씀드릴 수는 없기 때문에 

나의 상황이 어떤지에 대한 정확한 판단은 전문가를 통해 확인해보는 것이 가장 빠른 방법이 될 수 있습니다. 

더애플손해사정법인은 10년이상 보험사 보상과에서 근무한 직원들로 구성되어 있으며 

소비자 분들이 소중한 보험금을 온전히 찾아가실 수 있도록 최선을 다해 도움을 드리고 있습니다.

암보험금 청구와 관련되어 궁금한 점이 있으실 땐 언제든 주저하지 마시고 문의주시기 바랍니다.

대표전화 1544-4132
 

전문상담 10-8649-1469