본문 바로가기 주메뉴 바로가기

더애플 웹진

  • 보상사례
  • 고객센터 1544-4132
  • 더애플 공식블로그 바로가기

더애플 웹진

HOME > 더애플 웹진 > 보상사례

 

급성심근경색 추정진단 지급 손해사정 사례

더애플손해사정 2019-07-22 14:16:42 조회수 2,055

 

급성심근경색 진단비, 처음 보험을 가입할 때 명칭을 딱 보면 

 

대부분 금성심근경색 진단을 받으면 받을 수 있는 보험금이구나 하고 쉽게 짐작하실 수 있을 것입니다. 

 

그럼 진단을 받으면 보험금을 청구하고 보상을 받으면 되는건데
 

왜 자꾸 분쟁이 발생하고 이로 인한 여러가지 해결사례들이 존재하는 것일까요?  

 

분명 어떤 쟁점이 있기 때문에 보험금 지급이 원만히 이루어지지 않는 것일텐데요.

 

오늘은 급성심근경색 진단비와 관련하여 보험금 청구시 알아야 할 사항에 대해 알려드리도록 하겠습니다.


 

급성심근경색은 심장의 혈관이 막히면서 혈액 공급이 수월하게 되지 않고 

 

이로 인해 심장 근육에 산소 공급이 안되면서 막힌 혈관 주변으로 괴사가 발생하는 것을 말합니다. 

 

증상이 발현된 이후 제대로 치료를 받지 않으면 순식간에 사망에 이를 수도 있는 무서운 질환입니다.

 

기존에 고지혈증이나 당뇨병, 고혈압 등으로 치료를 받고 계셨다면 

 

발병위험이 더욱 높기 때문에 평소에 꾸준히 관리하여 상태가 더 안좋아진 것은 없는지 잘 살펴보셔야 합니다.

 

대부분 급성심근경색은 급성이라는 말 그대로 갑작스럽게 급성으로 발현되기 때문에 

 

별 징후 없이 평소와 같은 생활을 하던 중 쓰러져 병원에 도착하기도 전에 

 

이미 사망에 이르는 경우가 발생할 수 있습니다.

 

진단비 지급분쟁이 일어날 수 있는 경우가 바로 이런 경우입니다.


 

위 사례 역시 급성심근경색으로 돌연 사망에 이르게 되었지만 

 

병원에서 정확한 검사를 받기 전 사망하였기 때문에
 

추정진단으로 사망진단서를 받게 되고 보험사에서는 

 

확진이 아닌 추정진단에 대해서는 진단비를 지급할 수 없다며 보상을 거절한 경우였습니다.

 

피보험자님은 평소 심한 알콜중독으로 간질환과 협심증을 앓고 있었고 

 

어느날 자택에서 담배를 피우던 중 그 자리에서 사망한채 발견되었습니다.

 

시체를 검안한 주치의는 심근경색 추정사망으로 시체검안서를 발급하였지만 

 

보험사에서는 일단 추정진단을 인정하기 어려울 뿐 아니라 

 

기존 간질환이 계속 이어지면서 이로 인해 갑작스런 사망에 이른것으로 볼 수 있기 때문에 

 

보험금을 지급할 수 없다고 주장하는 것이었습니다.

 

저희는 먼저 망인의 과거 치료기록을 포함하여 응급 치료 기록 등을 모두 확인하였고, 

 

이 내용을 토대로 주치의를 만나 망인의 진단을 무엇으로 볼 수 있는지, 

 

또 그 근거는 무엇인지 등에 대한 소견을 구하여 손해사정 보고서를 제출하였습니다.

 

보험회사는 결국 근거자료를 볼 때 확정진단을 인정할 수 밖에 없다고 판단하여 

 

보험금 전액을 지급하였습니다.


 

급성심근경색은 그 특성상 갑자기 심근경색으로 쓰러져 검사를 시행하기도 전에 사망에 이르는 경우가 많습니다. 

 

이렇게 정밀검사를 시행하지 못한 추정진단이라 할지라도 

 

사망에 이르게 된 정황, 고인의 사망직전 증상 등 급성 심근경색이 직접적인 사인이 되었다는 것을 

 

객관적으로 입증할 수 있다면 진단비 보상을 받을 수 있는 가능성은 충분히 존재합니다.

 

입증은 단순히 진단서 한장만 제출한다고 되는 것이 아니기 때문에 

 

무작정 보험금을 청구하기 전 전문가와의 상담을 통해 보험금 지급에 필요한 근거자료들은 

 

어디서 어떻게 준비해야 할지 알아보신 후 진행하는 것이 좋습니다.
 


 

요즘은 워낙 인터넷이 잘 발달되어 있기 때문에 소비자분들이 직접 이러한 정보들을 찾아보고 

 

스스로 해결해보려 시도해보시는 경우도 많습니다.

 

하지만 아무리 다양한 정보가 나와있는듯 보여도 정작 어떤 자료를 어디서 준비할 수 있는지, 

 

보험사에 대응할 때 어떤 점을 가장 중요시 해야 하는지 핵심을 알려주는 경우는 없습니다. 

 

때문에 인터넷 정보만을 활용하여 보험금을 제대로 받을 수 있기란 

 

생각처럼 쉽지 않을 수 밖에 없습니다.

 

더애플손해사정법인은 보험사에서 10년이상 근무하며 보험금 지급 심사 업무를 실제로 맡아왔던 

 

전문가들이 일하고 있는 회사입니다.
 

오랜 실무 경험을 통해 쌓인 다양한 노하우를 최대한 발휘하여 

 

소비자분들의 소중한 보험금을 반드시 지켜드리겠습니다.
 

궁금한 점은 언제든 편안하게 전화주시기 바랍니다.

 

대표전화 1544-4132

전문상담 010-8649-1469
 

 

암진단비 뇌질환진단비 심질환진단비 사망보험금 직업고지통지의무 추간판탈출증 질병상해 소득보상자금 상하지 후유장애 보험관련정보 실효증사고