신경내분비종양 진단을 받으셨다면, 특히 D37.5(D375) 코드를 받으셨다면 본 포스팅을 꼭 읽어보시기 바랍니다.

신경내분비종양 또는 유암종 진단을 받고 당연히 혹은 조금 애매하기도 하지만 암으로 발전할 수도 있는데 

암보험금을 받아야 하는거 아닌가 하는 마음에 보험금을 청구하면 

보험사에서는 보통 지급을 거절하는 경우가 많습니다.
 

질병분류코드로 D37.5 코드를 받으셨다면 더욱 그렇습니다. 

보험사도 나름의 지급 거절 근거가 있기에 무작정 불만을 털어내도 답변이 쉽게 바뀌지는 않습니다.

지금부터 신경내분비종양 암보험금 청구시 발생할 수 있는 

분쟁 유형과 실제 보상사례를 살펴보도록 하겠습니다.

"신경내분비종양(직장유암종) 이라는 진단을 받았으나 진단서상 C20로 기재된 경우"

보험사에서 암보험금을 지급함에 있어 가장 우선시 하는 것은 조직검사결과지 입니다.

제거술 후 떼어낸 조직의 정밀검사를 통해 병리학적으로 판단한 결과가 지급여부에 

결정적인 영향을 끼치게 되는 것입니다.
 

그런데 유암종에 대해 병리학회 의사분들 대다수가 종양을 악성으로 보기 보다는 

경계성종양으로 보는 것이 맞다는 의견을 내고 있기 때문에 설령 환자가 C20코드를 받아온 경우라고 하더라도 

보험사는 자체적인 의료자문을 통해 경계성종양으로 변경하여 

보험금 일부만을 지급하려는 사례가 발생하고 있습니다.

피보험자 천OO님 역시 C20으로 최종진단을 받으셨지만 보험사에서는 암으로 인정할 수 없다며 

보험금 10%만 지급하겠다고 말했고 억울한 마음으로 고심끝에 저희에게 의뢰를 주시게 되었습니다.

천OO님의 조직검사 결과 및 담당 주치의 진단내용을 검토해 본 결과 피보험자님의 신경내분비종양은 

보험약관상 암보험금 지급대상에 해당한다는 근거를 확보할 수 있었고 

이를 토대로 보험사에 손해사정 보고서를 제출하였습니다.
 

보험사는 자신들이 처음 결정한 심사결과를 고수하려는 입장을 보였으나 저희는 유사판례 및 분쟁조정사례 등을
 

제시하여 결국 암보험금 전액을 지급받을 수 있었습니다.

"신경내분비종양(직장유암종) 이라는 진단을 받았으나 진단서상 D37.5로 기재된 경우"

직장의 악성신생물이 아닌 직장의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물이라는 주상병과 함께 

D37.5코드를 발급 받았다면 암보험에서 경계성종양으로 분류되어 보험가입금액의 10~20%만 지급받게 됩니다.

주치의가 발행한 진단서에 경계성종양에 해당된다는 소견이 명확하게 써져 있다면 

보험사에 악성암이라고 주장하기 상당히 어려운 것이 사실입니다.
 

결국 보험사의 심사결과를 그대로 수용할 수 밖에 없는 상황으로 보험금을 제대로 받지 못할 수 있습니다.

피보험자 안OO님은 신경내분비종양 진단으로 D37.5코드가 명시된 진단서를 제출하며 

암보험금을 청구하였지만 보험사는 암진단비의 10%만 지급할 수 있다고 하였고 

정확한 확인차 저희에게 상담을 주셨다가 위임을 결정하셨습니다.
 

해당 보험계약의 약관 및 의료기록을 검토해 본 결과 충분히 암으로 볼 수 있는 가능성이 있다고 판단하여

관련 근거자료를 준비해 보험회사에 재검토해 줄 것을 요청하였고 

결국 안OO님은 가입한 보험사 4곳으로부터 암보험금 전액을 지급받으실 수 있게 되었습니다.

보험사는 일단 진단서상 D코드가 들어가면 당연한듯 암보험금의 10~20%의 보험금만 지급하려 합니다.

자신의 상태에 맞는 합당한 보험금을 받기 위해선 유암종을 암으로 볼 수 있는지에 대한 판단능력과

이를 뒷받침 할 수 있는 의학적 근거를 확보할 수 있는 노하우가 필요합니다.

하지만 평소 보험약관이나 의학적 지식에 대해 깊게 관심을 둘 기회나 여유가 많지 않은 일반 소비자분들께서
 

이러한 노하우를 알기 어렵기 때문에 분쟁 해결은 쉽지 않을 수 밖에 없습니다.

더애플 손해사정법인은 10년이상 보험사에서 근무하며 보금 지급심사 업무를 수행해온 직원들이

뜻을 모아 소비자분들의 소중한 보험금을 찾아드리고 있습니다.
 

지금까지 수많은 사례를 해결해왔기에 누구보다 신경내분비종양 암보험금 분쟁에 대응할 수 있는
 

확실한 노하우를 갖추고 있다고 감히 말씀드릴 수 있습니다.
 

더이상 홀로 고민하지 마시고 상담을 통해 숨겨진 보험금을 찾아갈 수 있는 방법을 꼭 확인해보시기 바랍니다.

대표전화 1544-4132