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신경내분비종양.JPG
신경내분비종양(neuroendocrine tumor)
C20 암진단비
안녕하세요~ 더애플손해사정입니다.
이번시간에는 신경내분비종양 암진단비 보상사례에 대해 함께 알아보도록하겠습니다.
피보험자님은 건강검진 대장내시경을 시행하던중 직장 부위에 종양이 발견되어 내시경 절제술
을 시행받게 되었습니다.
절제한 종양 조직을 검사한 결과 직장암 소견을 진단 받은 후 암진단비를 청구하였으나 보험사
에서는 암이 아닌 상피내암으로 분류하여 암진단비의 일부만 지급한다는 통보를 하였습니다.
피보험자님께서는 c20으로 진단 받은바 보험사에서 일방적으로 상피내암에 준하는 보험금을 지
급하는 것은 부당하다고 생각되어 더애플손해사정에 c20 암진단비 보상의뢰를 해 주시게 되었
습니다.
점막내암은 암세포가 상피층을 뚫고 진행 되었지만 점막하층에는 도달하지 않은 상피내암과 암
으로 중간 단계에 해당되는 것으로 아직 점막내암에 대한 정확한 분류체계에 잡혀 있지 않은 상
태에서 보험사들은 자신들에게 유리한 입장을 내세워 암이 아닌 상피내암에 준하여 지급처리를
하는 것입니다.
또한 치료 및 진단하는 의사의 성향에 따라 동일한 점막내암이라도 c 또는 d 코드의 다른 진단
이 나오는 경우들이 많아 암진단비 보상분쟁이 끊임없이 발생되는 것입니다.
더애플손해사정은 의료자문 및 법률 자문을 통해 환자분께서 진단 받은 c20 은 상피내암이 아닌
악성암임을 객관적으로 입증하여 암진단비 전액을 보상 받으셨습니다.
피보험자님처럼 c 코드 진단을 받아서 보험금을 청구하여도 보험사에서는 의사소견 및 자체의
료심사를 통해 d 코드로 변경 후 상피내암으로 지급하는 경우들이 발생하고 있기 때문에 암진단
비 청구전 반드시 보험 전문가 손해사정사의 도움을 받아 진행하시는 것이 현명한 선택이십니다
암진단비 보험금 분쟁 해결 이제 더애플손해사정과 함께 해결해 보시기바랍니다.
